Dermatoglifia como medio de hallazgo de diabetes mellitus: revisión sistemática

Introducción

Una de las enfermedades que generan un mayor costo por su complejo tratamiento, tanto a los pacientes involucrados como a las entidades, es la diabetes mellitus (DM) [1], ya que es clasificada como crónica-metabólica, la cual involucra factores tanto genéticos como ambientales [2].

En ese orden de ideas, al ser una enfermedad que produce afectaciones en el metabolismo, se caracteriza por tener presencia de hiperglucemia [3]. Dicha característica ocurre en la DM tipo 2, cuando el páncreas no puede producir suficiente insulina o cuando el organismo no puede usar la insulina de forma eficiente, la cual es importante para utilizar la glucosa obtenida de los alimentos como energía. Esto último lleva a que los niveles en sangre sean elevados [4]. Sin embargo, cuando la hiperglucemia se vuelve crónica y el páncreas por sí solo ya no puede producir insulina, la DM se clasifica como tipo 1 [3].

Después de comprender las características de la enfermedad, es importante hablar de su etiología, misma que permite identificar alteraciones en la secreción de insulina o la sensibilidad a la acción de la hormona. En algunos casos, cuando los síntomas se vuelven algo persistentes y la glucemia (niveles de glucosa en sangre) se encuentra elevada, son señales de una posible existencia de DM ocasionada en su mayoría por malos hábitos alimenticios. Para corroborar la presencia de la enfermedad, se suele diagnosticar diabetes cuando los niveles de glucosa en sangre superan un nivel de 6,5% en dos o más pruebas de hemoglobina glicosilada [5,6].

Por otro lado, uno de los principales factores de aparición de DM es la genética, ya que este aumenta la probabilidad de heredar la enfermedad y no se puede modificar [7]. En estos casos, los trastornos metabólicos que se pueden incluir para indagar sobre la patología de DM son el crecimiento intrauterino, lo que lleva a una intolerancia a la glucosa y otros aspectos referidos al síndrome metabólico en adultos [8].

Adicionalmente, alrededor del 5% de familiares con lazos sanguíneos de primer grado que poseen la DM1 tienen una probabilidad del 30%-50% a desarrollar esta enfermedad. En caso de que algunos de estos sean gemelos, el riesgo sigue siendo el mismo para los dos [9]. También Ziegler et al. [10] expusieron que una gran parte de las personas que desarrollan DM tienen alelos dentro de la región principal de histocompatibilidad del sexto cromosoma referido hacia este trastorno.

Otros factores como los ambientales juegan un papel importante en el surgimiento y desarrollo de la enfermedad y son susceptibles de prevención y control, fundamentalmente con cambios en los estilos de vida. Por esto es que la DM está dentro del grupo de enfermedades crónicas no transmisibles más comunes a nivel mundial y ha logrado un incremento importante [11].

Además, hasta hace poco la DM se consideraba como una enfermedad común entre las personas de mediana y avanzada edad. Si bien todavía es cierto que este grupo de edad mantiene un riesgo más alto, se está acumulando evidencia de que la aparición en los menores de 30 años es cada vez más común [12]. Asimismo, aunque la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sigue siendo la de mayor aparición en la población a nivel mundial, existe una alta probabilidad de que la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) sea la forma predominante en la población joven dentro de 10 años [13].

Del mismo modo, durante los últimos años la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que esta patología podría ocasionar el 50% de la mortalidad a nivel global, convirtiéndose en un trastorno que está directamente relacionado a la enfermedad cardiovascular, retinopatía, neuropatía y nefropatía [14], debido a que, como consecuencia de la hiperglucemia sostenida, se producen daños y complicaciones que incluyen infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, amputación de miembros inferiores, pérdida de visión y daños neurológicos [4].

Por lo tanto, el análisis de las causas específicas de mortalidad proporciona evidencia adicional de esta avanzada transición epidemiológica, ya que las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades cerebrovasculares y la DM se encuentran entre las cinco principales causas de muerte [15]. Con los avances de investigaciones se ha buscado mejorar la salud de los seres humanos o una forma de prolongar el bienestar físico, lo que hasta el momento suele ser algo irreal y subjetivo [16]. Sin embargo, se conocen ahora diferentes formas de manipulación de la genética con las que es posible conocer factores que se relacionan con el genotipo, permiten determinar las condiciones de salud de las personas y facilitan el tratamiento de la enfermedad, asignación de fármacos y resultados [17].

En consecuencia, su prevención ha tomado fuerza a lo largo del tiempo, buscando herramientas de detección que permitan determinar si existen patrones en el cuerpo humano relacionados a la patología [18]. Una de ellas es la dermatoglifia, la cual se identifica en la actualidad como un marcador genético que estudia las huellas dactilares, utilizado para conocer el rendimiento deportivo e identificación de enfermedades de los individuos, basado en la identificación de características repetidas en los dermatoglifos [19].

Ampliando el concepto, es importante definir que los dermatoglifos (patrones que forman las huellas de los dedos) son estructuras que permanecen inalterables a lo largo de la vida, a menos que se vean afectadas por estímulos externos o daños dermatológicos. En dichas estructuras se pueden observar levantamientos dérmicos llamados crestas, los cuales son separados uno del otro por surcos, y el centro de la huella se llama núcleo. De esta forma, es posible determinar con la distribución en la huella de dichos levantamientos, diferentes figuras dactilares llamadas arcos, presillas y verticilos [20,21].

Por consiguiente, en el campo de los estudios biológicos, la dermatoglifia ha sido una herramienta muy útil como instrumento de medición de las características biológicas en una población determinada, ya que establece cuál es la relación entre los rasgos hereditarios individuales con el ambiente intrauterino al cual fue expuesto en los primeros meses de gestación dentro del vientre materno [22,23]. Así, al analizar las estructuras dactilares mencionadas anteriormente, hallando similitudes con las peculiaridades de las huellas de otros individuos expuestos a situaciones concretas, se logra determinar, por ejemplo, las capacidades, características físicas y el proceso de desarrollo del feto [24].

De esta manera, estos diseños formados en las crestas pueden estar relacionados con un gen diferente, de forma que el análisis dermatoglífico es capaz de determinar si existe algún estado patológico relacionado con la DM en el que la piel toma un papel protagónico, considerándose como una señal de predisposición de desarrollo de la enfermedad en el sujeto [25,26]. Un claro ejemplo es India, país conocido por tener el índice más alto de personas con DM2. Es por esto que los estudios dermatoglíficos en este país son más altos y concuerdan con la disminución de crestas [27,28].

Otra de las utilidades de la dermatoglifia es que permite la selección de talentos deportivos gracias a la información que es recolectada a través de las huellas dactilares, siendo un estudio bastante novedoso, pero poco explorado, lo que lleva a desconocer algunas condiciones del individuo, como lo son sus capacidades físicas y sus sistemas energéticos [29,30].

Sin embargo, por su innovación en el medio y la variedad de patrones que se pueden encontrar en los dedos, aún no se puede considerar como una herramienta mundial 100% efectiva para la prevención de enfermedades o la detección temprana de talentos. Es por esto que -considerando la afirmación de Ziegler et al. [10], quienes afirmaron que en un mundo de incógnitas en cuanto a la herramienta es necesario darle importancia a los hallazgos- el objetivo de esta investigación es reconocer la relación que tiene la dermatoglifia como medio de hallazgo de DM desde la revisión sistemática.

Material y métodos

Tipo de estudio

Revisión sistemática de la literatura bajo la metodología PRISMA

Términos de búsqueda (DeCS)

Mediante el buscador DeCS (Descriptores en Ciencia de la Salud), se realizó una búsqueda de los descriptores de Diabetes Mellitus, Tipo 2 y Dermatoglifia.

Procedimiento de búsqueda

Para encontrar los artículos para la construcción del documento, se utilizó en primer lugar el buscador DeCS, para hallar los términos adecuados para la búsqueda de los artículos científicos dentro de las bases de datos seleccionados. Las bases de datos empleadas fueron Sciencedirect, PubMed, Scopus y BVS. Se realizó la respectiva búsqueda en las bases de datos con los descriptores anteriormente mencionados, dado uso de las ecuaciones de búsqueda (Tabla 1).

Tabla 1. Terminación y ecuaciones de búsqueda

Criterios de inclusión

Todos aquellos artículos científicos que dentro de las bases de datos tuvieran relación entre dermatoglifía y DM, lo que se refiere a que todos los artículos seleccionados deben mencionar dentro de sus títulos y/o abstracts una interconexión entre los dos términos y también que se encuentren en revistas científicas de salud indexadas. Además, se tomará como criterio los artículos que estén disponibles y se encuentren en su totalidad para su libre descarga, además de estar escritos en español e inglés.

Criterios de exclusión

Se excluyeron artículos que no sean científicos, que sean de dudosa procedencia y que no tengan ningún tipo de conexión entre dermatoglifia y DM.

Para cumplir con estos criterios se usó la herramienta RAYYAN. Esta página permite hacer una clasificación de los artículos en tres categorías. El procedimiento que se llevó a cabo fue a través de dos investigadores que evaluaron de forma ciega los artículos, para posteriormente comparar los resultados; aquellos artículos que tuvieron opiniones divididas fueron evaluados por un tercer investigador. Las tres categorías que se utilizaron fueron:

En la Figura 1 se muestra los artículos abstraídos de cada una de las bases de datos, para un total de 479 en la fase de identificación. Se excluyeron 136 artículos por estar duplicados e ingresaron a la fase de revisión un total de 343 artículos. En esta etapa se revisó el resumen para identificar que cumplieran con los criterios de la revisión, además de verificar la disponibilidad de obtener el artículo de forma completa. Como resultado de esta fase se excluyeron 335 artículos y finalmente en la etapa de inclusión quedaron ocho artículos.

Figura 1. Ruta de búsqueda para la revisión de artículos

Resultados

Se encontraron 475 artículos con la ecuación de búsqueda en las diferentes bases de datos, las cuales se clasificaron teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, siendo un total de ocho artículos de investigación útiles (ver Figura 1). De acuerdo con esto, se evaluaron los artículos con la evaluación de escala riesgo de sesgo Cochrane [31]. Posteriormente, se evaluó el nivel de evidencia y recomendación con la escala SIGN [32] de cada artículo, determinando cinco artículos 2+ y tres 2- (Tabla 2).

Tabla 2. Clasificación de artículos según el nivel de evidencia y recomendación

A continuación, se expondrán los hallazgos encontrados en los artículos incluidos (Tabla 3). Además, se mostrará a detalle las características y metodologías utilizadas en los estudios.

Tabla 3. Hallazgos entre dermatoglifia y DM

Se evidencia que ninguno de los artículos pertenece a Latinoamérica y seis de ellos se encuentran en idioma inglés, mientras que solo uno en español. También se destaca que existe la misma cantidad de artículos tanto para DM1 como para DM2. En cuanto a los artículos de casos y controles, se encontró que el número de participantes estuvo en un rango de 100 a 600 personas.

En relación a los hallazgos de dermatoglifia y diabetes, la asimetría de las huellas dactilares se determina a través de un recuento de crestas, con el fin de tener una predicción de DM1 y DM2. Según Morris et al. [18], esta asimetría de huellas se percibe más en personas mayores a 40 años en el par de dedos IV y V para predecir DM2. En cambio, para predecir DM1, la edad y el género fue un factor significativo, presentándose en mayor proporción hombres. En este caso la asimetría está presente en todos los pares de dedos excepto el II, determinando que la técnica de análisis Wavelet usualmente utilizada para comparaciones y análisis forenses también puede ser utilizada para evaluar la asimetría de las huellas de enfermedades como DM.

Por otro lado, en el estudio de Ziegler et al. [10], los pacientes con DM1 mostraron una disminución en el recuento de la cresta del dedo III y frecuencias más altas de t’ y t’’ de la palma de la mano, encontrando un valor de predicción de 77, 3% para hombres y el 82,2% para mujeres. De acuerdo con el tipo de huella dactilar, el estudio de Taiwo et al. [33] reportó que se presenta con mayor frecuencia de verticilos con 16,5% en la mano derecha en personas con DM, y este patrón es relacionado más en hombres.

A diferencia de los anteriores artículos, en la investigación de Vera et al. [25] relacionan la DM1 con la limitación de movimiento articular (LMA). De manera similar, Hernández [34] realizó una investigación distinta que concuerda con el tema del LMA, en la que demostraron que a través del recuento de crestas, al igual que en los estudios anteriores, se muestran valores más bajos en las personas diabéticas con LMA y un aumento de porcentaje de arcos tanto para hombres como para mujeres. En cambio, en las palmas se evidencia una baja frecuencia de trirradio y alta en t’ axial en pacientes diabéticos con LMA.

Por otra parte, investigaciones como la de Nadeem et al. [35] arrojan que la impresión labial es más significativa para predecir la DM2, utilizando la clasificación de Jeergal et al. [36] y Suzuki et al. [37], por lo que determinan que se presenta más en impresión de labios tipo II con un 17% y en tipo IV en un 16%, comparado a las huellas dactilares en las que no se notó una diferencia significativa en arcos, presillas y verticilos para predecir la DM2. En relación con los datos obtenidos, el estudio de Manjusha et al. [38] también demuestra que la impresión de labios tipo IV en un 57% y tipo III con 20% es significativamente importante para predecir la DM2, a diferencia del estudio de Nadeem et al. [35], pues este refiere diferencias estadísticas en el género, siendo significativas en mujeres e insignificantes en los hombres, y de igual forma no se encontró significancia con el análisis de huellas dactilares.

Para finalizar, al hablar de las metodologías usadas para estas investigaciones -aunque todas utilizaron un tipo de estudio de casos y controles-, en cuanto a la toma de la huella se lograron encontrar diferencias al escanear y capturarlas. En algunos artículos utilizaron papel y tinta, mientras que en otros se utilizó labial y papel de una base de datos en China, siendo está última técnica analizada con el método de Renaud y la de huellas dactilares con el método Cummins y Midlo [39].

Discusión

En cuanto a la dermatoglifia como medio de hallazgo de la DMs, en la revisión de artículos se observó que el 70% de los artículos afirman que sí es una herramienta útil para detectar oportunamente la presencia de la enfermedad. Esto persigue los argumentos de Crizón et al. [40], quienes aterrizan el objeto de estudio a la población colombiana, afirmando que las manifestaciones dermatológicas son de vital importancia para el diagnóstico y tratamiento oportuno de la DM.

Asimismo, Morris et al. [18] afirmaron que una evaluación de la asimetría fluctuante, comparando las huellas de la mano izquierda y derecha, puede ser un factor importante para predecir si una persona tiene tendencia a desarrollar DM en un futuro. De esto último, Andrew et al. [41] concuerdan en que por medio de la asimetría como predictor se puede determinar la estabilidad en el desarrollo, así como los posibles tipos de estrés que se pueden presentar. En este orden de ideas, otro punto en común consta en que la DM puede estar relacionada con algunos estados emocionales, como lo es la depresión, la cual es probable que surja debido a los cambios hormonales y, por ende, algunas alteraciones a nivel del cortisol, que irán relacionadas en algunos efectos hiperglucémicos en la DM [42].

De esta manera, se pueden comparar las huellas de las personas que ya poseen la enfermedad para así determinar las características especiales de la enfermedad en los dermatoglifos. Así mismo, la disminución de verticilos, arcos y presillas fueron significativamente bajos en la mano derecha de las personas con DM, por lo cual este tipo de estudios pueden servir como una herramienta útil predictora de DM [8,43].

También otros estudios ahondaron en las formaciones de las crestas dérmicas, las cuales afirman que tienen una directa relación con la genética, como es el escrito de Vera et al. [25], en el que determinaron que los pacientes que desarrollaron DM tienen una mayor posibilidad de tener limitaciones en la movilidad articular. Esto se evidencia en los dermatomas de las manos y la glicosilación del colágeno, que puede ser un factor que está genéticamente predispuesto, pero más que todo se evidenció que aquellos que estaban desarrollando DM mostraron una disminución de papilas dérmicas [44]. En cuanto al género, los hombres con patrones de arco de huellas de las manos y con patrones reticulares de labios presentaron mayor riesgo de desarrollar DM [45].

Sin embargo, al no tener suficientes estudios que determinen que la dermatoglifia es 100% eficaz para afirmar quién tiene mayor riesgo o no a la DM, no se estiman presupuestos para realizar este tipo de mediciones, por lo cual en Colombia aún es complicado cambiar a la evaluación clínica de la piel como herramienta de prevención [43]. Sin embargo, existen métodos económicos, como lo son la tinta y el papel, y en los que es posible evidenciar variaciones de patrones en huellas palmares [46]. Según el estudio de Mannino [47], la dermatoglifía no solo ayuda a identificar enfermedades como DM, sino que también puede detectar a tiempo la aparición de hipertensión e insuficiencias respiratorias.

Por otra parte, el 30% de los artículos afirmaron que la dermatoglifia no es una herramienta significativa para la prevención de la DM, siguiendo los argumentos de Gastélum y Guedea [48], quienes determinaron que la dermatoglifia es una herramienta muy limitada en el ámbito de la prevención de enfermedades, por lo que su verdadera utilidad radica en el deporte, al considerar las características innatas de los deportistas en relación a los patrones de sus huellas [49].

De esta manera, en este ámbito solo se considera la posibilidad de emplear la dermatoglifia como una orientación hacia los individuos, para potenciar algunas capacidades que vayan relacionadas con las necesidades deportivas de cada uno [50]. Por consiguiente, a partir de esta postura ante la dermatoglifia, todos los autores llegan a la conclusión de que científicamente es una herramienta que está aún en desarrollo en el ámbito médico, por lo que no descartan que en futuras investigaciones se presenten hallazgos significativos que determinen a la dermatoglifia como una herramienta eficaz para la prevención de DM.

Por lo tanto, independientemente de los resultados positivos encontrados en la revisión de artículos, es necesario realizar estudios con alcances mayores a los descriptivos en población colombiana, para así reconocer si los patrones dermatoglíficos identificados en la presente investigación corresponden también al realizar dicho enfoque territorial, teniendo en cuenta que la información es escasa en DM, tal como lo afirma Guerra [51], quien argumentó que existe un gran desconocimiento frente a este tema al exponer que gran parte de la población no conoce ni mucho menos considera utilizar esta herramienta. Así mismo, Feroz et al. [52] y otros autores [53] dicen que es urgente contar con una herramienta para la detección de enfermedades como la DM, pero se requieren de estudios con mayor número de participantes.

Conclusiones

Las investigaciones en DM y Dermatoglifia no son ampliamente abordadas, posiblemente porque este tipo de investigaciones se han realizado en los últimos años y aún falta un mayor desarrollo y profundidad que tenga en cuenta las características fenotípicas de las poblaciones.

Por otro lado, los resultados evidencian que a través de la dermatoglifia se puede obtener información con facilidad frente a la DM y otras enfermedades crónicas no transmisibles, ya que es un medio que permite reconocer marcadores genéticos sin ser invasivo en su procedimiento, sumado a que su análisis se puede hacer de manera rápida, destacando en la revisión las diferencias entre la predicción del riesgo por DM 1 y DM 2.

Teóricamente, la dermatoglifia es una herramienta útil como medio de detección de la DM. Sin embargo, es necesario realizar estudios de cohortes para demostrarlo en diferentes poblaciones como la colombiana. El 70% de los artículos revisados demuestran que la predicción de hallazgo de DM es efectiva, aunque el 30% de las investigaciones dentro de esta revisión no consideran que sea una herramienta lo suficientemente óptima para descubrir la patología en la población.

Lo encontrado en esta revisión evidencia la necesidad de abordar este tema con investigaciones a nivel nacional, lo cual abre la puerta a herramientas que poco se han utilizado en el sector y que pueden generar estrategias de prevención para la población.